L'arthrose désigne un processus pathologique caractérisé par une dystrophie et une dégénérescence du cartilage articulaire. En règle générale, la question ne se limite pas au seul cartilage: plus tard, la pathologie s'étend à l'os (sous-chondral) situé sous le cartilage. Par conséquent, l'arthrose est aussi appelée arthrose. Et puisque tous ces troubles conduisent finalement à une modification de la structure de l'articulation, ce processus est appelé arthrose déformante, qui peut affecter n'importe quelle articulation. En pratique clinique, on note dans la plupart des cas une arthrose du genou ou une gonarthrose.
L'essence de la pathologie
En termes de fréquence et de prévalence, l'arthrose du genou vient juste après l'arthrose de la hanche (coxarthrose). Pour savoir ce qui a causé cela, il convient de s'attarder brièvement sur les caractéristiques de la structure anatomique du genou et les fonctions qu'il remplit. C'est l'une des articulations les plus massives, dans la formation de laquelle interviennent 3 os : le fémur, le tibia et la rotule. Il s'agit donc d'une articulation complexe constituée de 2 articulations : les articulations fémoro-patellaire et fémoro-patellaire.
Les surfaces articulaires des 3 os sont recouvertes de cartilage, ce qui facilite le mouvement de l'articulation et protège le tissu osseux sous-chondral de l'usure mécanique. En plus du cartilage articulaire lui-même, le genou présente des formations cartilagineuses appariées ménisques qui améliorent la congruence (correspondance anatomique) des surfaces articulaires. Le cartilage articulaire n'a pas ses propres vaisseaux sanguins. Sa nutrition s'effectue de manière diffuse par voie intra-articulaire (liquide synovial). Comme une éponge, le cartilage se contracte sous la contrainte mécanique lors du mouvement, supportant de lourdes charges. À ce moment, les déchets sont libérés du tissu cartilagineux dans le liquide synovial environnant. Au contraire, au moment de la relaxation, du repos, le liquide synovial et les nutriments qu'il contient pénètrent dans le cartilage du genou.
Pour diverses raisons, la nutrition du cartilage articulaire de l'articulation du genou est perturbée, ce qui conduit à l'arthrose des genoux. Dans le même temps, au début, il y a une carence en nutriments dans le tissu cartilagineux: sulfate de chondroïtine, glucosamine, calcium et autres micro-éléments. L'humidité est perdue. Il s'agit d'un processus de dystrophie, suivi d'une dégénérescence - amincissement du cartilage articulaire. À leur tour, ces processus négatifs entraînent des troubles structurels et moteurs de l'articulation du genou.
L'arthrose du genou est souvent confondue avec les dépôts de sel. Par exemple, certains sels minéraux, dont le sel de table, se déposent sous forme de microcristaux dans la cavité articulaire, ce qui entraîne des douleurs et des troubles du mouvement. Ce n'est pas vrai. Apparemment, un processus complètement différent est adopté pour le dépôt de sels. En réponse à la destruction du cartilage articulaire dans l'os sous-chondral, des excroissances osseuses marginales - les ostéophytes - se forment pour stabiliser le genou au moins dans une certaine mesure. Cependant, à l'avenir, les ostéophytes ne font qu'aggraver l'arthrose et contribuent à la destruction supplémentaire du cartilage.
cause
Les causes de l'arthrose de l'articulation du genou sont différentes et peuvent être dues à la pathologie du genou lui-même, ou à d'autres maladies et troubles métaboliques. À cet égard, la gonarthrose peut être primaire et secondaire. Le mécanisme de l'arthrose primaire n'est pas entièrement compris. On pense que dans ce cas, la maladie est causée par une combinaison de facteurs, notamment:
- Âge avancé, lorsque des modifications dégénératives se produisent non seulement dans le cartilage articulaire, mais également dans tous les organes et tissus ;
- Surpoids, qui augmente les contraintes mécaniques sur l'articulation ;
- Inactivité physique, ou vice versa, activité physique excessive;
- Certains troubles anatomiques congénitaux du genou, dans lesquels le cartilage articulaire et l'os sous-chondral sont initialement altérés ;
- Troubles métaboliques généraux entraînant une modification de la composition minérale du liquide synovial.
L'arthrose secondaire des articulations du genou est une complication d'autres maladies. Le plus souvent, ces maladies sont des arthrites de nature diverse: goutteuse, rhumatismale, rhumatoïde, septique, tuberculeuse, etc. Dans ces maladies, divers facteurs pathologiques (infection, réactions immunitaires perverses, cristaux d'acide urique) forment l'inflammation de la membrane synoviale sous la forme de ce qu'on appelle. synovite. La synovite s'accompagne nécessairement d'une détérioration de la qualité du liquide synovial, qui à son tour entraîne une arthrose.
Les blessures au genou sont une autre cause fréquente d'arthrose. L'arthrose post-traumatique de l'articulation du genou est la conséquence d'une fracture intra-articulaire du fémur et du tibia, d'une hémarthrose (hémorragie articulaire), d'une lésion des ligaments du genou et des ménisques. Ici, la pathologie est basée sur un facteur mécanique (dommages) et les dommages qui se développent après lui (arthrite). De plus, l'ostéoporose s'accompagne souvent d'arthrose. Le manque de calcium dans les os entraîne la destruction non seulement de l'os, mais aussi du tissu cartilagineux.
Symptômes
Les principaux symptômes de l'arthrose de l'articulation du genou:
- Mal;
- Mouvement du genou avec facultés affaiblies
- Difficulté à marcher
- Crépitement lors du déplacement;
- D'abord - tension pathologique, puis - atrophie musculaire du membre inférieur;
- Déformation de l'articulation du genou.
Au début, en règle générale, l'articulation fémoropatellaire souffre, ce qui représente la majeure partie de la charge fonctionnelle. En général, les genouillères souffrant d'arthrose sont peut-être les plus vulnérables. C'est à partir du cartilage de la rotule que les changements dystrophiques commencent dans l'arthrose. Cliniquement, cela se manifeste par un gonflement et une douleur lorsque cet os est ressenti. À la suite de modifications dystrophiques, le cartilage articulaire subit des modifications sclérotiques - il perd son élasticité et est remplacé par du tissu conjonctif grossier.
Par la suite, le sac articulaire et l'appareil ligamentaire subissent des modifications sclérotiques. La configuration des articulations change. Initialement, en raison d'une arthrite concomitante, il est enflé, enflammé. Par la suite, avec la progression de la dégénérescence et de la sclérose, la quantité de liquide synovial diminue fortement, l'interligne articulaire se rétrécit, ce qui entraîne inévitablement des troubles du mouvement. Au début, la démarche est difficile et les muscles des membres sont tendus. Ensuite, l'ankylose se développe - immobilité complète du genou et, par conséquent, atrophie des muscles de la cuisse et du bas de la jambe. Tous ces changements prennent forme sur une longue période de temps. À cet égard, il existe 3 degrés d'arthrose:
- I degré arthrose du genou. Les douleurs sont principalement localisées dans la région de la rotule et le long de la surface interne de l'articulation du genou. Les douleurs sont de nature « initiale » : elles apparaissent au début du mouvement puis s'estompent. De plus, des douleurs peuvent apparaître avec un effort important (longue marche, port de poids) et disparaître après le repos. Il n'y a pas de changements structurels dans l'articulation à ce stade.
- Arthrose du genou du 2e degré. La douleur peut également se manifester au repos et perturber plus longtemps. Des limitations de l'amplitude des mouvements (contractures) apparaissent dans le genou. Le patient boite, il doit se déplacer avec un bâton. Des changements inflammatoires et dystrophiques se forment dans l'articulation, se manifestant à l'extérieur par une augmentation du genou due à un œdème.
- Arthrose du genou du 3e degré. Douleur intense au genou qui ne s'arrête pas même après un long repos. Troubles graves et irréversibles de la structure de l'articulation, entraînant une ankylose et une perte de la capacité de mouvement. Modification de la configuration de l'ensemble du membre inférieur, se manifestant par sa courbure en valgus ou en varus (en forme de O ou de X).
Le diagnostic de l'arthrose du genou est posé sur la base des symptômes et plaintes susmentionnés du patient, ainsi que des données radiographiques (rétrécissement de l'interligne articulaire, ostéophytes, ostéoporose, durcissement osseux). La gonarthrose est traitée dans un complexe avec l'utilisation de médicaments et de procédures physiques. Avec l'arthrose du 3ème degré, une intervention chirurgicale est indiquée, au cours de laquelle divers types de plastiques de l'articulation du genou sont effectués.